Title: COMUNE DI RECANATI
Author: gmi
Last saved by: Jenny Cerquetti

Allegato “A”
                                                                         	Al 	Comune 
                                                                         		di Montelupone

Marca bollo da 
€  16,00

Il sottoscritto _________________  nato a _________________________ il ______________, residente in __________________  Via/Piazza n. ______________________________________ Codice fiscale ___________________________________________________________, in qualità di _______________________________________________________________________
iscritto all’Albo professionale dei Farmacisti Ordine ________________ numero iscrizione ______ del ________ (per persona fisica o per ogni socio della società/cooperativa).

C H I E D E

di essere ammesso a partecipare all’asta pubblica per l’alienazione della quota di partecipazione del Comune di Montelupone, pari al 51% del capitale sociale, della Società  “Farmacia S. Firmano Srl”. 
A tal fine, sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni penali stabilite dalla legge per le false attestazioni e le mendaci dichiarazioni a norma dell’art. 76 del DPR 445/2000 e di quanto disposto dall’art. 75 del medesimo Decreto, per il quale si decade dai benefici conseguiti sulla base di dichiarazioni non veritiere 

DICHIARA ED ATTESTA

oltre quanto già previsto dal Bando di gara:

•	di autorizzare la raccolta dei dati personali per lo svolgimento della procedura concorsuale, ai sensi del D.Lgs. 196/03 e s.m.i.; 
•	di essere consapevole che qualora fosse accertata la non veridicità del contenuto delle dichiarazioni rese il contratto non potrà essere stipulato ovvero, se già sottoscritto, lo stesso potrà essere risolto di diritto dal Comune ai sensi dell’art. 1456 c.c.;
•	di non essere interdetto inabilitato o fallito e che a proprio carico non sono in corso procedure relative alla cessazione dell’attività;
•	di non aver riportato condanne penali e che non risulti essere destinatario di provvedimenti che riguardano l’applicazione di misure di sicurezza e misure di prevenzione iscritte nel casellario giudiziario ai sensi della vigente normativa; 
•	di non incorrere in cause che determinino l’incapacità a contrarre con la Pubblica Amministrazione e che tale incapacità non riguardi anche Amministratori e/o Soci muniti di poteri di rappresentanza; 
•	di avere preso visione e di accettare pienamente ed incondizionatamente tutte le condizioni e clausole del bando d’asta, in particolare il diritto di prelazione spettante al socio di minoranza;
•	di non essere destinatario di sentenze definitive di condanna passate in giudicato o di decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure di sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del Codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale e comunque l’inesistenza di condanne, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione ad un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, paragrafo 1, Direttiva CE 2004/18quale soggetto partecipante all’asta e suoi familiari.   

per le società commerciali e cooperative a responsabilità limitata:

•	di essere iscritta alla CC.I.AA. (società) e di non trovarsi in alcuna situazione di esclusione dalla partecipazione all’asta (fallimento, liquidazione coatta, soggetto a sentenza passata in giudicato, ecc.);
•	di essere iscritta all’Albo Nazionale delle Cooperative ex Registro Prefettizio (cooperative) ed indicazione degli estremi,  al n. ____ del ________;
•	di non essere destinataria di provvedimenti giudiziari che applichino le sanzioni amministrative di cui D.lgs. 231/2001 o altra sanzione che comporti il divieto a contrarre con la Pubblica Amministrazione;

DICHIARA DI IMPEGNARSI, IN CASO DI AGGIUDICAZIONE DEFINITIVA A PROPRIO FAVORE: 

A.	a corrispondere il 30% dell’importo dell’offerta presentata entro 45 giorni dalla comunicazione di aggiudicazione, quale deposito cauzionale;

B.	 a sottoscrivere l’atto di alienazione facendosi direttamente carico di eventuali onorari, diritti e spese, oneri fiscali ed ogni altro onere diretto o indiretto dipendente e conseguente alla stipula, con atto pubblico a rogito notarile; 

                                     __________________________, lì ___________________ 
                                                (luogo)                                        (data) 

                                     Firma___________________________________________ 

Si allega copia fotostatica del documento di identità del sottoscrittore